L4-L5 ve L5-S1 Bel Fıtığı Ameliyatsız Tedavi |Fatih Kırar

Bel MR raporunda L4-L5 veya L5-S1 düzeyinde fıtık görülmesi birçok kişide aynı endişeyi oluşturur:

“Bu fıtık ameliyat gerektirir mi, yoksa ameliyatsız tedavi edilebilir mi?”

Kısa cevap şudur:

L4-L5 veya L5-S1 fıtığı görülmesi tek başına ameliyat gerektiği anlamına gelmez. Kas gücü korunmuş, nörolojik kaybı ilerlemeyen ve acil sinir basısı bulgusu bulunmayan birçok hastada öncelikle ameliyatsız tedavi seçenekleri değerlendirilebilir.

Ancak ayağı kaldırmada güçlük, düşük ayak, yürürken ayağın takılması, giderek artan kas güçsüzlüğü veya idrar-dışkı kontrolünde değişiklik varsa yalnızca ağrının azaltılmasına odaklanmak yeterli olmayabilir.

Bu durumda asıl soru:

Fıtık ne kadar büyük?

değil,

Sinir ne kadar etkilenmiş ve fonksiyonunu koruyor mu?

olmalıdır.

Bel fıtığının genel yapısını ve nedenlerini ayrıntılı olarak öğrenmek isteyenler Bel Fıtığı Nedir? Belirtileri, Nedenleri ve Tedavi rehberini de inceleyebilir.

L4-L5 veya L5-S1 fıtığınız varsa nasıl değerlendirilir?

L4-L5 veya L5-S1 fıtığınız varsa ve bacağa yayılan ağrı, uyuşma, yürüme güçlüğü veya ayakta güç kaybı yaşıyorsanız, Op. Dr. Fatih Kırar ile randevu oluşturabilir ve MR görüntülerinizle birlikte nörolojik değerlendirme yaptırabilirsiniz. Muayenede sinir basısının düzeyi ve ameliyatsız tedavinin sizin için uygun olup olmadığı birlikte değerlendirilir.

Kısa cevap: L4-L5 ile L5-S1 arasındaki temel fark nedir?

En sık görülen klasik sinir basısı örüntüsünde:

L4-L5 fıtığı → çoğunlukla L5 sinirini etkiler → ayağın üstü ve başparmak bölgesinde şikâyetler + ayağı yukarı kaldırmada güçsüzlük olabilir.

L5-S1 fıtığı → çoğunlukla S1 sinirini etkiler → bacağın arkası, baldır, topuk ve ayağın dış kısmında şikâyetler + parmak ucuna yükselmede güçsüzlük olabilir.

Ancak bu dağılım her hastada birebir aynı değildir.

Fıtığın kanal içindeki konumu, sinir çıkış deliğine doğru uzanıp uzanmadığı, birden fazla seviyede problem bulunması ve kişinin anatomisi belirtileri değiştirebilir.

Bu nedenle tedavi kararı yalnızca:

“MR’da L4-L5 yazıyor.”

veya:

“MR’da L5-S1 yazıyor.”

denilerek verilmemelidir.

L4-L5 ve L5-S1 ne demektir?

Bel bölgesinde beş adet lomber omur bulunur.

L4-L5, dördüncü ve beşinci bel omurları arasında bulunan diski ifade eder.

L5-S1 ise beşinci bel omuru ile sakrumun üst kısmı arasındaki disktir.

Bel bölgesinin alt kısmında yer alan bu seviyeler günlük hareket ve yüklenmelerden önemli ölçüde etkilenebilir.

MR raporunda L4-L5 veya L5-S1 yanında şu ifadeler de görülebilir:

• Disk bulging: Disk dokusunun daha geniş bir alanda normal sınırlarının dışına taşması.
• Protrüzyon: Diskin belirli bir bölümünde daha lokal bir çıkıntı oluşması.
• Ekstrüzyon: Disk materyalinin daha belirgin biçimde normal disk sınırlarının dışına çıkması.
• Sinir kökü basısı.
• Foraminal daralma.
• Spinal kanal daralması.
• Sinir kökü ile temas.

Bu ifadelerin bulunması tek başına hastalığın şiddetini göstermez.

Bazı hastalarda belirgin MR bulguları olmasına rağmen nörolojik fonksiyonlar tamamen korunmuş olabilir.

Başka bir hastada ise daha küçük görünen bir disk parçası sinirin geçtiği dar bir alana yerleşerek ciddi güç kaybı oluşturabilir.

MR raporunuzdaki bulging, protrüzyon, ekstrüzyon, sinir basısı, L4-L5 veya L5-S1 gibi ifadelerin ne anlama geldiğini daha ayrıntılı öğrenmek için Bel Fıtığı MR Raporu Açıklaması rehberini okuyabilirsiniz.

L4-L5 bel fıtığı belirtileri nelerdir?

Klasik olarak L4-L5 düzeyindeki posterolateral bir disk fıtığı L5 sinir kökünü etkileyebilir.

Bu durumda görülebilecek yakınmalar arasında:

• bel veya kalça ağrısı,
• bacağın dış tarafına yayılan ağrı,
• ayağın üst kısmında uyuşma,
• başparmak çevresinde uyuşma veya karıncalanma,
• ayağı yukarı kaldırmada güçlük,
• başparmağı yukarı kaldırmada güç kaybı,
• topuk üzerinde yürümede zorlanma,
• yürürken ayağın yere takılması

yer alabilir.

Her hastada bu belirtilerin tamamının bulunması gerekmez.

Bazı kişilerde bel ağrısı hafif olduğu halde bacağa yayılan sinir ağrısı çok daha belirgin olabilir.

L4-L5 fıtığı ağrısı nereye vurur?

L5 sinir kökü etkileniyorsa ağrı yaklaşık olarak:

Kalça → bacağın dış-yan kısmı → ayağın üstü → başparmak bölgesi

şeklinde hissedilebilir.

Ancak sinir dağılımları insanlar arasında değişebilir.

Ayrıca spinal kanal daralması, sinir çıkış deliğinde daralma, başka seviyede fıtık veya periferik sinir problemleri benzer yakınmalar oluşturabilir.

Bu nedenle yalnızca ağrının yerine bakılarak kesin tanı konulamaz.

L4-L5 fıtığı ayakta güç kaybı yapar mı?

Evet, yapabilir.

L5 sinir kökü belirgin şekilde etkilenirse özellikle ayağı ve başparmağı yukarı kaldıran kaslarda güç kaybı ortaya çıkabilir.

Hasta bunu:

“Ayağımı kaldıramıyorum.”

“Ayağım yürürken takılıyor.”

“Topuk üzerinde yürümekte zorlanıyorum.”

“Bir ayağım diğerinden daha güçsüz.”

şeklinde tarif edebilir.

Burada önemli bir ayrım vardır:

Ağrı nedeniyle ayağı hareket ettirmek istememek ile gerçek motor güç kaybı aynı durum değildir.

Kas gücünün nörolojik muayenede değerlendirilmesi gerekir.

L4-L5 fıtığı düşük ayağa neden olur mu?

Olabilir.

L5 sinir kökü önemli ölçüde etkilendiğinde ayağı yukarı kaldıran kaslarda güç kaybı oluşabilir ve düşük ayak gelişebilir.

Düşük ayakta kişi:

• yürürken ayağını sürükleyebilir,
• ayak parmaklarını yere takabilir,
• sık tökezleyebilir,
• ayağın ön kısmını yukarı kaldırmakta zorlanabilir,
• ayağın takılmasını önlemek için dizini normalden fazla kaldırabilir.

Ancak düşük ayağın tek nedeni bel fıtığı değildir.

Örneğin diz çevresinde seyreden peroneal sinir üzerindeki baskı da benzer güçsüzlük oluşturabilir.

Bu nedenle düşük ayakta önemli soru yalnızca:

“Belimde fıtık var mı?”

değil,

“Güç kaybı hangi sinir seviyesinden kaynaklanıyor?”

olmalıdır.

Bu konuyu daha ayrıntılı ele alan Bel Fıtığında Ayak Güçsüzlüğü ve Düşük Ayak rehberini de inceleyebilirsiniz.

L5-S1 bel fıtığı belirtileri nelerdir?

L5-S1 düzeyindeki klasik bir disk fıtığı çoğunlukla S1 sinir kökünü etkileyebilir.

Bu durumda:

• kalçada ağrı,
• uyluğun arka kısmına yayılan ağrı,
• baldır ağrısı,
• topukta ağrı veya yanma,
• ayağın dış kenarında uyuşma,
• küçük parmak çevresinde duyu değişikliği,
• baldır kaslarında güç kaybı,
• parmak ucuna yükselmede zorlanma

görülebilir.

Nörolojik muayenede bazı hastalarda aşil refleksinde değişiklik de saptanabilir.

L5-S1 fıtığı ağrısı nereye vurur?

S1 siniri etkilenmişse ağrı yaklaşık olarak:

Kalça → uyluğun arkası → baldır → topuk → ayağın dış kısmı

şeklinde ilerleyebilir.

Bu nedenle hasta bazen problemin belinde değil, baldırında veya topuğunda olduğunu düşünebilir.

Özellikle baldır veya topuk ağrısına uyuşma, karıncalanma veya güç kaybı eşlik ediyorsa sinir kökü basısı açısından değerlendirme önem kazanır.

L5-S1 fıtığı bacakta güçsüzlük yapar mı?

Evet.

S1 sinir kökünün etkilenmesi özellikle baldır kaslarının ve ayağı aşağı doğru iten kasların gücünü etkileyebilir.

Hasta:

• parmak ucuna yükselmekte,
• tek ayak üzerinde parmak ucuna kalkmakta,
• topuğunu yerden kaldırmakta,
• yürürken ayağıyla güçlü itiş yapmakta

zorlanabilir.

Özellikle sağ ve sol taraf arasında belirgin güç farkı olması klinik değerlendirmede önemlidir.

L4-L5 mi, L5-S1 mi daha tehlikelidir?

Bir seviyenin diğerinden otomatik olarak daha tehlikeli olduğunu söylemek doğru değildir.

Asıl önemli olan:

hangi sinirin etkilendiği, sinirin ne kadar sıkıştığı ve fonksiyon kaybı gelişip gelişmediğidir.

Örneğin bir hastanın MR'ında büyük bir L5-S1 fıtığı görülebilir ancak kas gücü tamamen korunmuş olabilir.

Başka bir hastada ise daha küçük bir L4-L5 fıtığı kritik bir noktada sinire baskı yaparak ayağı kaldırmada belirgin güçsüzlük oluşturabilir.

Bu nedenle:

Fıtığın seviyesi kadar sinirin durumu da önemlidir.

Fıtığın büyüklüğü ameliyat kararını belirler mi?

Tek başına hayır.

Hastalar MR raporunda sık sık:

“5 mm fıtık.”

“8 mm fıtık.”

gibi ölçümlere odaklanabilir.

Ancak milimetre değeri tedavi kararının yalnızca bir parçasıdır.

Daha önemli sorular şunlardır:

Fıtık nereye doğru taşmış?

Hangi sinire temas ediyor veya baskı yapıyor?

Sinirin geçtiği bölgede ne kadar alan var?

Kas gücü etkilenmiş mi?

Uyuşma ve güç kaybı artıyor mu?

Hastanın yürümesi değişmiş mi?

Dolayısıyla:

Büyük fıtık = mutlaka ameliyat

şeklinde bir kural olmadığı gibi:

Küçük fıtık = önemsiz

şeklinde bir kural da yoktur.

Büyük L4-L5 veya L5-S1 fıtığı ameliyatsız iyileşebilir mi?

Bazı hastalarda ameliyatsız takip ve tedavi mümkün olabilir.

Tedavi seçilirken yalnızca fıtığın boyutu değil;

• kas gücü,
• duyu değişiklikleri,
• ağrının yayılımı,
• sinir basısının derecesi,
• belirtilerin ne kadar süredir devam ettiği,
• belirtilerin ilerleyip ilerlemediği,
• daha önce uygulanan tedavilere verilen yanıt

birlikte değerlendirilir.

Sinir fonksiyonu korunuyor ve acil bir nörolojik bulgu bulunmuyorsa ameliyatsız seçeneklerin değerlendirilmesi mümkün olabilir.

Ameliyatsız tedavilerin hangi hastalarda gündeme gelebileceğini daha ayrıntılı öğrenmek için Bel Fıtığı Ameliyatsız İyileşir mi? rehberine geçebilirsiniz.

L4-L5 ve L5-S1 bel fıtığında ameliyatsız tedavi nasıl planlanır?

Ameliyatsız tedavi tek bir uygulamanın adı değildir.

Tedavi hastanın nörolojik durumuna ve ağrının kaynağına göre kişiselleştirilmelidir.

Uygun hastalarda yaklaşım;

aktivite düzenlemesi, ilaç tedavisi, fizik tedavi ve rehabilitasyon, kişiye özel egzersizler veya seçilmiş girişimsel yöntemleri

içerebilir.

Ancak burada önemli bir sınır vardır:

İlerleyen gerçek kas güçsüzlüğü bulunan bir hastayı yalnızca ağrı tedavileriyle takip etmek doğru olmayabilir.

Bu nedenle ameliyatsız tedavinin amacı:

“Ne olursa olsun ameliyat olmamak”

değil,

sinir fonksiyonu korunurken mümkün olan en uygun tedaviyi seçmek

olmalıdır.

Hareket tamamen bırakılmalı mı?

Genellikle uzun süreli yatak istirahati tedavinin temel amacı değildir.

Ağrıyı belirgin biçimde artıran bazı hareketler geçici olarak sınırlandırılabilir; ancak hastanın durumuna uygun kontrollü hareket ve günlük yaşama kademeli dönüş önemlidir.

Fizik tedavi her L4-L5 ve L5-S1 fıtığında uygulanabilir mi?

Her hastaya aynı fizik tedavi veya egzersiz programı uygulanmamalıdır.

Program;

fıtığın konumu, ağrının yönü, sinir bulguları, kas gücü ve hastanın günlük fonksiyonu

göz önüne alınarak planlanmalıdır.

Kas güçsüzlüğü giderek ilerliyorsa yalnızca egzersiz yoğunluğunu artırmak yerine hasta yeniden değerlendirilmelidir.

Enjeksiyonlar ameliyat yerine kullanılabilir mi?

Uygun hastalarda sinir çevresindeki inflamasyonu ve radiküler ağrıyı azaltmaya yönelik enjeksiyonlar değerlendirilebilir.

Ancak enjeksiyonlar ilerleyici motor güç kaybını değerlendirme gerekliliğini ortadan kaldırmaz.

Dolayısıyla yalnızca “ameliyat istemiyorum” düşüncesiyle nörolojik bulgular göz ardı edilmemelidir.

Kimler ameliyatsız tedavi için daha uygun olabilir?

Ameliyatsız tedavi özellikle:

• kas gücü korunmuşsa,
• güç kaybı giderek ilerlemiyorsa,
• düşük ayak gelişmemiş veya kötüleşmiyorsa,
• acil nörolojik bulgular yoksa,
• yürüme fonksiyonu stabilse,
• MR ve muayene bulguları güvenli takip olanağı veriyorsa

daha fazla değerlendirilebilir.

Bununla birlikte her hastanın klinik durumu farklıdır.

L4-L5 veya L5-S1 ne zaman ameliyat gerektirebilir?

MR'da fıtık görülmesi tek başına cerrahi neden değildir.

Cerrahi değerlendirme şu durumlarda daha önemli hale gelebilir:

• yeni başlayan veya ilerleyen kas güçsüzlüğü,
• düşük ayak,
• yürüme fonksiyonunda belirgin bozulma,
• sinir fonksiyonunda ilerleyici kayıp,
• uygun ameliyatsız tedavilere rağmen günlük yaşamı ciddi şekilde etkileyen ve devam eden radiküler ağrı,
• MR görüntülerinde hastanın belirtileriyle uyumlu belirgin sinir basısı.

Cerrahi gerektiğinde amaç yalnızca:

“Fıtığı almak”

değildir.

Asıl hedef sinir üzerindeki problemli basıyı uygun şekilde ortadan kaldırmaktır.

Bel fıtığında hangi belirtiler acildir?

Bazı belirtiler rutin kontrolü beklememelidir.

Özellikle:

• idrar yapmada yeni başlayan ciddi değişiklik veya idrar kontrol kaybı,
• dışkı kontrolünde yeni bozulma,
• iki bacak arasında, genital bölgede veya oturma bölgesinde yeni uyuşma,
• bir veya iki bacakta hızla ilerleyen güç kaybı,
• ani ve ciddi ayak güçsüzlüğü,
• hızla kötüleşen nörolojik belirtiler

varsa acil tıbbi değerlendirme gerekir.

Bu belirtilerin bulunması, alt omurilik kanalındaki sinirlerin önemli ölçüde etkilenebildiği tablolar açısından değerlendirme gerektirir.

Çok şiddetli ağrı ameliyat gerektiği anlamına gelir mi?

Her zaman değil.

Ağrı şiddeti ile sinir hasarının derecesi birebir aynı değildir.

Bir hastanın çok şiddetli bacak ağrısı olabilir fakat kas gücü normaldir.

Başka bir hastanın ağrısı azalmış olabilir ancak ayağında giderek artan güçsüzlük vardır.

İkinci durumda ağrının azalması hastalığın mutlaka iyileştiği anlamına gelmez.

Bu nedenle değerlendirmede:

ağrı + kas gücü + duyu + refleks + yürüme + MR

birlikte ele alınmalıdır.

Ağrı azalırken uyuşma veya güçsüzlük devam edebilir mi?

Evet.

Sinirin farklı fonksiyonlarının iyileşme süresi aynı olmayabilir.

Bazı hastalarda ağrı daha erken azalırken uyuşma daha uzun sürebilir.

Ancak:

giderek azalan uyuşma

ile

artan uyuşma ve buna eşlik eden yeni kas güçsüzlüğü

aynı durum değildir.

Yeni veya ilerleyen motor kayıp yeniden değerlendirme gerektirir.

Siyatik her zaman L4-L5 veya L5-S1 fıtığı mıdır?

Hayır.

Siyatik, bel veya kalçadan bacağa yayılan sinir kaynaklı ağrıyı tarif etmek için kullanılan bir terimdir.

Nedenleri arasında:

• bel fıtığı,
• spinal kanal daralması,
• sinir çıkış deliği daralması,
• omurga kayması,
• sinir kökünü etkileyen diğer problemler

bulunabilir.

Bu nedenle önemli olan yalnızca “siyatik var” demek değil, siyatiğin nedenini belirlemektir.

L4-L5 veya L5-S1 fıtığında endoskopik ameliyat gerekir mi?

Her hasta endoskopik cerrahi adayı değildir.

Önce şu soru cevaplanmalıdır:

Hasta gerçekten ameliyat gerektiriyor mu?

Cerrahi gerekli görülürse hangi yöntemin uygun olduğu fıtığın anatomisine göre belirlenir.

Endoskopik cerrahi uygun hastalarda küçük kesi ve kamera destekli görüntüleme ile sinir üzerindeki basıya ulaşmayı hedefleyen minimal invaziv yaklaşımlardan biridir.

Fıtığın:

• konumu,
• yönü,
• sinirle ilişkisi,
• kanal yapısı,
• eşlik eden darlıklar,
• daha önce geçirilmiş ameliyatlar

cerrahi yöntemin seçiminde önemlidir.

Endoskopik Omurga Cerrahisi hakkında ayrıntılı bilgi alabilirsiniz.

Endoskopik ameliyat mı, mikrocerrahi mi daha iyidir?

Her hasta için tek bir yöntem “en iyi” değildir.

Endoskopik ve mikroskobik yöntemler farklı anatomik durumlarda kullanılabilir.

Burada doğru sıra:

Önce hangi sinire neden baskı olduğunu belirlemek → sonra o probleme en uygun cerrahi yaklaşımı seçmek

olmalıdır.

Yani hasta belirli bir ameliyat tekniğine uydurulmamalı; teknik hastanın anatomisine göre seçilmelidir.

L4-L5 veya L5-S1 fıtığında vida veya platin gerekir mi?

Bel fıtığının bulunması tek başına vida, platin veya füzyon gerektiği anlamına gelmez.

Birçok disk ameliyatında temel amaç yalnızca sinire baskı yapan disk dokusunun uygun şekilde çıkarılmasıdır.

Füzyon veya stabilizasyon ise:

• omurga instabilitesi,
• omurga kayması,
• belirli deformiteler,
• bazı tekrarlayan veya karmaşık vakalar

gibi ek yapısal problemler varsa ayrıca değerlendirilebilir.

Dolayısıyla:

L4-L5 fıtığı = vida

veya:

L5-S1 fıtığı = platin

şeklinde bir kural yoktur.

Op. Dr. Fatih Kırar L4-L5 ve L5-S1 fıtığını nasıl değerlendirir?

Op. Dr. Fatih Kırar, L4-L5 ve L5-S1 fıtıklarında tedavi kararını yalnızca MR raporundaki kelimelere göre değil, klinik ve nörolojik bulgularla birlikte değerlendirir.

Değerlendirmede temel olarak şu soruların yanıtı aranır:

MR'daki fıtık gerçekten hastanın şikâyetlerini açıklıyor mu?

Hangi sinir kökü etkilenmiş?

Kas gücü korunuyor mu?

Ayakta veya parmaklarda gerçek motor kayıp var mı?

Uyuşma hangi bölgede?

Hasta topukta veya parmak ucunda yürüyebiliyor mu?

Reflekslerde değişiklik var mı?

Belirtiler stabil mi, yoksa ilerliyor mu?

Ameliyatsız tedavi güvenli şekilde denenebilir mi?

Bu değerlendirmenin ardından hastanın durumuna göre ameliyatsız tedavi, rehabilitasyon, girişimsel uygulamalar veya gerekli hastalarda cerrahi seçenekler ele alınabilir.

Mevcut tedavi alanlarını Beyin, Sinir ve Omurga Cerrahisi Tedavileri sayfasından inceleyebilirsiniz.

L4-L5 ve L5-S1 hakkında sık sorulan sorular

L4-L5 fıtığı ameliyatsız tedavi edilir mi?

Uygun hastalarda evet. Kas gücü korunmuş, ilerleyici sinir kaybı bulunmayan ve acil bir nörolojik problem saptanmayan hastalarda ameliyatsız yöntemler değerlendirilebilir.

L5-S1 fıtığı ameliyatsız iyileşir mi?

Bazı L5-S1 fıtıklarında ameliyatsız takip ve tedavi mümkün olabilir. Karar yalnızca MR'daki fıtığın boyutuna değil; sinir basısına, kas gücüne, ağrıya ve belirtilerin ilerleyip ilerlemediğine göre verilmelidir.

L4-L5 fıtığı hangi ayağa vurur?

Fıtığın sağ veya sol tarafta hangi sinire baskı yaptığına bağlı olarak belirtiler sağ ya da sol bacakta görülebilir. Merkezi veya iki taraflı sinir etkilenmelerinde her iki bacakta da yakınmalar oluşabilir.

L4-L5 fıtığı hangi parmakta uyuşma yapabilir?

L5 sinir kökü etkilendiğinde ayağın üst kısmı ve başparmak çevresinde uyuşma veya duyu değişikliği görülebilir. Ancak bu dağılım her hastada aynı değildir.

L5-S1 fıtığı hangi parmakta uyuşma yapabilir?

S1 siniri etkilendiğinde ayağın dış kısmı ve küçük parmak çevresinde uyuşma görülebilir.

L5-S1 fıtığı baldır ağrısı yapar mı?

Evet. S1 siniri etkilenirse ağrı kalçadan uyluğun arkasına, baldıra, topuğa ve ayağın dış tarafına kadar yayılabilir.

L4-L5 fıtığı düşük ayak yapar mı?

L5 sinir kökünün önemli ölçüde etkilenmesi ayağı yukarı kaldıran kaslarda güç kaybına ve düşük ayağa neden olabilir. Ancak düşük ayağın başka nörolojik nedenleri de olabileceği için kaynağı belirlenmelidir.

Büyük bel fıtığı mutlaka ameliyat edilir mi?

Hayır. Fıtığın büyüklüğü tek başına ameliyat kararı verdirmez. Sinir basısının yeri, nörolojik fonksiyon, kas gücü ve hastanın klinik durumu daha önemlidir.

L4-L5 veya L5-S1 fıtığında ne zaman ameliyat düşünülebilir?

İlerleyen kas güçsüzlüğü, düşük ayak, nörolojik fonksiyon kaybı veya uygun ameliyatsız tedaviye rağmen devam eden ve günlük fonksiyonları önemli ölçüde bozan sinir basısı varlığında cerrahi değerlendirme gündeme gelebilir.

Her bel fıtığı ameliyatında vida takılır mı?

Hayır. Bel fıtığı ameliyatı ile omurga füzyonu aynı şey değildir. Vida veya füzyon ancak ayrıca stabilizasyon gerektiren yapısal bir problem varsa değerlendirilir.

Sonuç: L4-L5 veya L5-S1 yazması tek başına tedaviyi belirlemez

MR'da L4-L5 veya L5-S1 bel fıtığı görülmesi hastanın mutlaka ameliyat olması gerektiğini göstermez.

Tedavi kararında dört soru özellikle önemlidir:

Hangi sinir etkilenmiş?

Kas gücü korunuyor mu?

MR bulguları hastanın ağrı, uyuşma ve güç kaybıyla uyumlu mu?

Ameliyatsız tedavi güvenli şekilde uygulanabilir mi?

Kısaca hatırlamak gerekirse:

L4-L5 fıtığı → çoğunlukla L5 siniri → ayağın üstü ve başparmak → ayağı yukarı kaldırmada güçsüzlük olabilir.

L5-S1 fıtığı → çoğunlukla S1 siniri → bacağın arkası, baldır, topuk ve ayağın dışı → parmak ucuna yükselmede güçsüzlük olabilir.

Ancak sinir dağılımları her hastada birebir aynı değildir.

Bu nedenle doğru karar, şikâyetler + nörolojik muayene + MR görüntülerinin birlikte değerlendirilmesiyle verilmelidir.

MR'ınızı değerlendirmek için randevu

MR raporunuzda L4-L5 veya L5-S1 fıtığı yazıyor ve bacağa yayılan ağrı, uyuşma ya da ayakta güç kaybı yaşıyorsanız, Op. Dr. Fatih Kırar ile randevu talebi oluşturabilirsiniz. MR görüntüleriniz ve nörolojik muayeneniz birlikte değerlendirilerek ameliyatsız veya cerrahi seçeneklerin hangisinin uygun olduğu belirlenebilir.

Tıbbi değerlendirme:Op. Dr. Fatih Kırar — Beyin, Sinir ve Omurilik Cerrahisi Uzmanı.

Tıbbi bilgilendirme notu: Bu içerik genel sağlık bilgilendirmesi amacıyla hazırlanmıştır ve kişisel muayene veya tanının yerini tutmaz. İdrar veya dışkı kontrolünde yeni bozulma, kasık/oturma bölgesinde uyuşma, ani ya da hızla ilerleyen bacak ve ayak güçsüzlüğü gibi belirtilerde gecikmeden tıbbi değerlendirme gerekir.

Tıbbi kaynaklar

• NICE Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management
• American Association of Neurological Surgeons Cauda Equina Syndrome
• Merck Manual Professional Edition Lumbar Disc Herniation
• Merck Manual Professional Edition Nerve Root Disorders